2024年7月，在浙江爱在蔓延炎症性肠病基金会（CCCF）的资助下，我来到了骄阳似火的杭州J9九游会中国，开启了为期一个月炎症性肠病（IBD）专科大夫培训。

浙江大学医学院附属儿童病院消化内科是国内有名的儿童IBD诊疗中心。2019年5月缔造了儿童IBD多学科互助诊疗团队（MDT），制定了中国儿童IBD的诊疗指南，在儿童IBD的诊疗和处置方面有着丰富的训诲。

极度走时有契机奴隶罗优优主任熟悉学习，罗主任学识肥沃、有求必应、倾囊相授。在这里，我每天参与上昼的临床查房、每周一次的IBD门诊、消化内科门诊以及MDT病例扣问，每一天王人成绩满满，让我在IBD的诊疗剖判上有了很大的升迁。我也眼光了许多复杂IBD患者，这些患者病情复杂、反复发作、挽救后果差，从这些难治性的儿童IBD患者身上，我感受到了家长的桀黠、患儿的身心煎熬，以及大夫的劳心记念，也让我有了更潜入的想考。

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学习中~

合影~

病例共享（一例难治性克罗恩病患者）

患儿，男，12岁7月，身高 159.1cm，体重 42kg。

主诉：终止泻肚、孱羸3.5年，伴发烧1个月。

患儿因泻肚、孱羸于当地病院和王人门儿科策动所附属儿童病院就诊，会诊为克罗恩病（CD），先后给予十足肠内养分（EEN）、阿达木单抗（ADA）、英夫利昔单抗（IFX）、乌司奴单抗（UST）挽救，上述药物挽救后后果欠佳，1个月前（2024.06.26）于浙江大学医学院附属儿童病院消化内科就诊，抽象各项查验探究放荡欠安，退换为乌帕替尼（UPA）挽救后，近一月来患儿出现反复低热，体温波动在37.4-38.0℃，排稀烂便伴少量粘液，2-4次/天，无便血。8天前出现高热，体温达39.5℃，仍排稀烂便，患儿家长给予全肠内养分挽救后无好转，遂再次就诊于浙江大学医学院附属儿童病院，并收住消化内科。患儿发病以来体重波动在42.0kg-47.5kg，近1个月体重下跌2.5kg。

胃镜（2024.06.26） ：胃多发溃疡，十二指肠球部多发溃疡。

肠镜（2024.06.26）：结肠多发溃疡伴息肉增生，直肠多发溃疡，回肠结尾多发溃疡，回盲瓣溃疡，肛门溃疡伴皮赘，克罗恩病可能性大 （CDEIS 19.5分，SESCD 29分）。

小肠胶囊内镜（2024.06.26）：小肠多发溃疡

MRE（2024.06.26）：腹部肠管多发增厚伴强化明显，以回肠结尾、升结肠和降结肠明显。

肛周MR（2024.06.26）：肛周见细条状T2信号影。

病理：高度倾向克罗恩病。

这是一例难治性儿童IBD患者，曾专揽过ADA、IFX、UST和UPA，无应酬或部分应酬，现在仍有发烧、稀便、体重下跌，住院后出现双下肢结节性红斑。那么针对该患者，咱们到底该礼聘哪种挽救决策？罗主任分析，探究该患儿既往专揽ADA和IFX单抗有部分应酬，然则未行优化挽救，是以这次升迁IFX剂量来给予优化，主动监测血药浓度，若仍疗效欠安，不错探究采集其他生物制剂挽救。

国表里对于儿童IBD患者专揽双生物制剂（即双靶）挽救的临床训诲尚少，诚然现在双靶挽救是比拟具有诱骗力的决策，但现在笔据有限，需更多策动复旧。双靶挽救可使不同作用机制的药物之间产生协同作用，但其可能发生的不良临床事件亦然辞让疏远的。针对这个问题，我查阅了相干文件贵府，其中一篇最新的多中心策动带给我一些启发。

（文件：Yerushalmy-Feler A, et al. Dual Biologic or Small Molecule Therapy in Refractory Pediatric Inflammatory Bowel Disease (DOUBLE-PIBD): A Multicenter Study from the Pediatric IBD Porto Group of ESPGHAN.Inflamm Bowel Dis. 2024 Feb 1;30(2):159-166. ）。

这篇文件的数据来自ESPGHAN儿童IBD波尔图小组的14个中心，网罗了儿童难治性IBD患者的临床数据，并纪录了悉数可能与双靶挽救相干的不良事件。

这篇文件报谈的难治性儿童IBD患者双靶挽救的临床缓解率为65%。不同组合下患者的总体缓解率如下：IFX+VDZ为61.1%，ADA+ VDZ为54.5%，IFX +UST为67.7%，ADA +UST为72.7%，VDZ +UST为87.5%，托法替尼+生物制剂为100%。

这篇文件报谈的患者50%是类固醇激素依赖的，43%的患者在双生物制剂挽救时采选类固醇激素挽救，停用类固醇是另一个进攻不雅察主义。其中74%患者在启动双生物制剂挽救后3个月内告捷停用。

另一个需要高度良善的是不良事件的发生，46.8%儿童IBD患者陈诉了可能与挽救相干的不良事件（见下表）。

这篇文件为咱们提供了双靶挽救的训诲参考，也陈诉了双靶挽救历程中的不良事件，领导咱们双靶挽救可能是儿童难治性IBD的一种挽救礼聘，临床缓解率较高，然则需要良善不良事件的发生，需要量度其疗效与严重不良事件的风险进行挽救决策的礼聘。

终末，感谢CCCF提供真贵的学习契机，感谢罗优优主任过火IBD团队的耐烦携带和匡助，让我在短短的一个月时期里受益良多。在IBD诊疗的谈路上，我会赓续致力于前行。

医师简介

庞晓丽，吉林大学第一病院赤子消化科大夫，医学博士，副主任医师，硕士生导师。中华医学会儿科学分会-第18届儿科消化学组后生委员，东北三省儿科微生态学组委员，吉林省健康处置学会消化内镜专科委员会暨消化内镜医定约委员。

翰墨|庞晓丽

剪辑|姚明艳

审核|王 威

图片均来自庞晓丽J9九游会中国

发布于：浙江省